+32 (0)473/45.40.56
info@verzekeringen09.be
Schade
Offerte
Home
AANBOD
Particulieren
Zelfstandigen & KMO’s
Contact
Over ons
Menu
Home
AANBOD
Particulieren
Zelfstandigen & KMO’s
Contact
Over ons
Home
AANBOD
Particulieren
Zelfstandigen & KMO’s
Contact
Over ons
Menu
Home
AANBOD
Particulieren
Zelfstandigen & KMO’s
Contact
Over ons
Voertuigschade
Vul het formulier in:
Uw contactgegevens
Naam
*
Voornaam
*
Geboortedatum
MM slash DD slash YYYY
Straat
*
Nr.
*
Bus
Postcode
*
Gemeente
*
Bedrijf
BTW Nummer
Telefoon nummer
E-mail adres
*
Uw schadeaangifte
Verzekeringspolisnummer
Nummerplaat
Plaats van de schade
Datum schade
*
MM slash DD slash YYYY
Uur schade
:
Hours
Minutes
Schade omstandigheden
Geef zoveel mogelijk informatie.
Schade oorsprong
Diefstal
Verkeersongeval
Andere
Tegenpartij
Is er een tegenpartij?
Ja
Nee
Naam
Voornaam
Straat
Nr.
Bus
Postcode
Gemeente
Telefoonnummer
Verzekeringsmaatschappij
Verzekeringspolisnummer
Andere
Eventuele opmerkingen?
Bestanden
Laad hier foto's en bestanden op (het aanrijdingsformulier)
Drop files here or
Select files
Accepted file types: pdf, png, jpg, Max. file size: 64 MB.
Max. 8MB